Сепсис – опасное инфекционное заболевание, вызванное попаданием в кровь возбудителей инфекции, грибков и бактерий. В статье информационная справка для практикующих врачей и пациентов.

Сепсисом называется генерализованная, системная воспалительная реакция, возникающая в результате прогрессирования и нарастания локального инфекционного процесса.

Такое состояние сопряжено с достаточно высоким риском летального исхода.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Крайне опасной разновидностью является септический шок, который характеризуется значительными нарушениями клеточного обмена и кровообращения и нередко приводит к смерти больного.

Сепсис: МКБ-10

Международная классификация болезней обозначает генерализованное воспаление следующими кодами: сепсис код по МКБ-10 у взрослых и детей — А41.

Подрубрики обозначают инфекционного возбудителя сепсиса. При этом для септического шока есть отдельный код — R57.2.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Этиология

Причиной сепсиса является прогрессирующее инфекционное воспаление, в ходе которого при воздействии предрасполагающих факторов возникает переход возбудителей и токсичных продуктов распада в кровяное русло с формированием системного воспалительного ответа.

Чаще всего сепсис формируется в результате бактериальной внутрибольничной инфекции, так как возбудители инфекционного процесса в таком случае значительно более устойчивы к лечению антибиотиками.

Несколько реже развивается кандидозный сепсис.

Факторами, способствующими генерализации инфекционного процесса, являются:

• иммунодефицитные состояния (первичные и приобретенные);
• послеоперационный период;
• период новорожденности, пожилой возраст;
• беременность, послеродовый период, период после аборта;
• сахарный диабет и другие обменные патологии;
• цирроз печени;
• лейкопения, в том числе, ятрогенная (связанная с приемом некоторых лекарственных препаратов);
• наличие дренажей, катетеров, эндотрахеальной трубки и других инвазивных устройств.

Симптоматика и диагностика

Клинические проявления сепсиса неспецифичны: лихорадка, учащение ЧСС и дыхательных движений, обильное потоотделение При этом цифры артериального давления обычно сохраняются в пределах нормы.

Как правило, такая симптоматика, особенно в послеоперационном периоде, может восприниматься как клинические проявления других осложнений (например, ТЭЛА, сердечной дисфункции), что особенно опасно назначением неправильного лечения.

По мере нарастания интенсивности генерализованной воспалительной реакции развивается дисфункция различных органов и систем с соответствующими симптомами (одышка для легочной недостаточности, олигурия — для почечной дисфункции и т. п.).

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

Шаблон смотрите в журнале «Заместитель главного врача».

В ходе лабораторной диагностики проводится клинический анализ крови, в котором выявляется существенный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, и биохимический анализ крови, включающий в себя определения уровней молочной кислоты, электролитов, креатинина.

Читайте также:  Код мкб 10 мастодиния

Решающим диагностическим методом является бакпосев крови (а также мочи, раневого отделяемого). Также в ходе диагностики показан контроль АД, ЧСС, ЦВД, кислородного статуса.

Тяжелый сепсис сопровождается повышением уровней прокальцитонина и С-реактивного белка.

При подозрении на скрытую причину сепсиса может проводиться ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, а также КТ или МРТ — такие методы исследования не служат обоснованию сепсиса как такового, но необходимы для уточнения первичного очага и проведения дальнейшей его санации, без которой успешное лечение патологии невозможно.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение

Лечение сепсиса должно проводиться в отделении интенсивной терапии с круглосуточным контролем показателей жизнедеятельности больного.

Важно начинать терапевтические мероприятия как можно раньше, это важнейшее условие их успеха и выживания больного.

Основная лечебная программа при сепсисе следующая:

• восстановление перфузии;
• поддержание уровня кислорода;
• антибиотикотерапия;
• наблюдение и санация очага инфекции;
• дополнительные терапевтические мероприятия по необходимости.

Восстановление перфузии подразумевает внутривенные введения изотонических растворов, альбумина.

Растворы на основе крахмала в лечении сепсиса не применяются в связи с высокой смертностью больных в результате их введения.

Как правило объем растворов составляет около 30 мл/кг массы тела в течение первых 6 часов поступления больного в ОРИТ.

✔ Главные ошибки при сепсисе и способы их избежать в таблице в журнале «Заместитель главного врача»

Скачать документ сейчас

Возможно дополнение инфузионной терапии сосудосуживающими средствами, однако их применение должно быть обосновано, а доза — четко определена.

Целью такой терапии является не просто коррекция гиповолемии, но достижение реперфузии тканей.

То есть важно не допустить прегрузки организма жидкостью, что лишь усугубит состояние больного, ухудшит нарастающую дыхательную и почечную недостаточность.

Поддержание уровня кислорода обеспечивается дыханием через маску (носовую канюлю). В том случае, если состояние больного крайне тяжелое и развивается дыхательная недостаточность, рекомендуется его перевод на ИВЛ.

Антибиотикотерапия обеспечивается внутривенным введением антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Важно как можно раньше, при первом подозрении на генерализацию инфекции, начинать эмпирическую терапию.

Выбор препарата в таком случае производят на основании данных о предполагаемом первоначальном очаге инфекции или же характеристик возбудителей внутрибольничной инфекции.

Затем, в ходе бактериологического исследования крови, выявляется конкретный возбудитель заболевания, определяется его чувствительность к антибиотикам, после чего терапия сужается до конкретных узконаправленных препаратов.

Важно как можно скорее определить первичный очаг инфекции и обеспечить наблюдение за ним и, если возможно, провести его санацию.

При наличии катетеров, трубок, зондов, дренажей их следует удалить или произвести замену.

Если источник генерализованной инфекции — абсцесс, его следует тщательно дренировать, удалив все некротизированные ткани.

При наличии некротического или гангренозного процесса (например, при гангрене червеобразного отростка, желчного пузыря) необходимо проведение хирургической некрэктомии.

В качестве дополнительной терапии при сепсисе может применяться нормализация уровня сахара в крови, применение кортикостероидов, прочие симптоматические средства.

Коррекция уровня глюкозы обязательна даже у больных без выраженных признаков диабета, так как вероятный скрытый диабет существенно ухудшает течение патологии.

Прогноз

Несмотря на значительные достижения медицины в вопросе лечения генерализованной инфекции и получение все более мощных антибиотиков, летальность при сепсисе, в особенности при септическом шоке, сохраняется на достаточно высоком уровне (до 40%).

Причины столь высокой смертности объективны: поздняя диагностика септических осложнений, позднее начало интенсивной терапии, низкая чувствительность инфекционных агентов, особенно при внутрибольничной инфекции, к антибактериальной терапии.

Повышает вероятность неблагоприятного исхода развитие тяжелой полиорганной недостаточности, ацидоз, сахарный диабет.