Узловой и многоузловой токсический зоб

Около 10-15% узловых форм зоба приходится на долю токсических зобов. Однако субклинические формы тиреотоксикоза, вероятно, встречаются чаще. Всё сказанное выше об узловом эутиреоидном зобе верно и для токсических узловых форм с той лишь разницей, что заболевание осложняется тиреотоксикозом.

Тиреотоксикоз – это синдром, в основе которого лежат гиперпродукция и стойкое длительное повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к выраженным нарушениям обмена веществ в организме.

Тиреотоксикоз при узловых формах зоба обусловлен функциональной автономией щитовидной железы, то есть независимым от влияния ТТГ захватом йода и продукцией тироксина.

Клиническая картина

Тиреотоксикоз клинически проявляется не сразу. Длительное время продолжается период компенсации – уровни ТТГ и Т

остаются в переделах нормы. Однако при сцинтиграфии в щитовидной железе достаточно рано можно выявить участки избыточного поглощения радиофармакологического препарата на фоне пока ещё нормального захвата его окружающей тканью.

). В дальнейшем в результате декомпенсации развивается выраженный тиреотоксикоз. В крови наблюдается высокий уровень Т

при низком содержании ТТГ. При сцинтиграфии окружающая «горячие» зоны тиреоидная ткань полностью блокирована и не накапливает радиофармакологического препарата.

Тиреотоксикоз принято различать по степени тяжести:
субклинический (лёгкого течения) – клиническая картина стёртая, однако частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность;

ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от исходной массы тела; уровень ТТГ снижен вплоть до полного подавления, уровни Т3 и Т4 повышены;

осложнённый (тяжёлый) – ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии; ТТГ не определяется, уровни Т3 и Т4 очень высоки.

Е05.2. Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.

Диагностика

Так же как и при узловом токсическом зобе, диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующим изменением гормонального фона, данных пальпации, УЗИ (выявляют множественные узловые образования) и результатов радионуклидного сканирования, при котором в щитовидной железе определяют множественные «горячие» и «тёплые» очаги.

Лечение

Показана операция в объёме субтотальной резекции щитовидной железы. Подготовка к операции и послеоперационное ведение такие же, как и при токсической аденоме щитовидной железы. При наличии противопоказаний к операции возможна терапия радиоактивным йодом.

Симптомы и лечение опухоли щитовидной железы

Кисту щитовидной железы можно рассматривать как вариант коллоидного зоба. Клинически киста проявляется как узловой зоб, однако её следует отличать от узлового зоба с кистообразованием. Диагноз подтверждают при УЗИ:

киста выглядит как анэхогенное образование округлой формы, с чёткими контурами, дающее эффект дорсального усиления ультразвука. Небольшие по размеру кисты не оказывают отрицательного влияния на здоровье пациента и не требуют лечения.

Необходимо лишь наблюдение с повторными УЗИ. При больших размерах кисты или росте ранее обнаруженной кисты показаны пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом. Длительно существующие кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют – в таком случае при угрозе развития компрессионного синдрома необходимо оперативное лечение.

Операцию выполняют так же, как и при узловом зобе. Особого внимания заслуживают кисты с разрастаниями ткани на одной из стенок, что хорошо заметно при УЗИ. В целях исключения карциномы с кистообразованием показана пункция солидного участка кистозного образования.

Читайте также:  Тикозные гиперкинезы код по мкб

Физически, киста – это пузырек на ткани щитовидной железы, заполненный жидкостью, который возникает и самостоятельно исчезает по причинам, не до конца еще изученным современной наукой. Крупные новообразования хорошо прощупываются пальцами, более мелкие исследуются при помощи УЗИ.

Согласно статистике, у каждого десятого жителя планеты есть или была киста щитовидной железы. Новообразования чаще всего бывают доброкачественными и наблюдаются у женщин. Кроме средств официальной медицины существует множество способов лечить кисту на ранней стадии народными средствами.

Тема отдельного разговора – это случай, когда новообразование начинает гноиться или воспаляться. Здесь уже не обходится без болезненных ощущений не только при надавливании, но и в состоянии покоя, воспаление кисты может сопровождаться повышенной температурой, покраснениями в области гортани.

Этот опасный случай требует немедленного вмешательства специалиста, поэтому в ситуации, когда в районе щитовидной железы возникает ощущение боли, не пытайтесь ее самостоятельно лечить народными средствами, не допускаются ни холодные, ни горячие компрессы, а уж тем более самостоятельный прием лекарственных препаратов.

Операцию по удалению новообразования проводят крайне редко, а решение о таком вмешательстве принимается только в двух случаях: если исследования полностью подтвердили злокачественность этого новообразования или, когда размер кисты значительно превышает допустимые размеры.

Как чаще всего бывает при нарушениях щитовидной железы, наиболее распространенной причиной является недостаток йода. По большей части, йод поступает в наш организм с пищей, но не только обедненная йодом пища может быть причиной дефицита йода щитовидной железы.

Недостаток йода может возникнуть из-за причин, мешающих усвоению и накоплению йода. Чаще всего это происходит из-за нарушения баланса других микроэлементов, например, из-за низкого содержания калия или высокого содержания нитратов кальция.

Питьевая вода, используемая в повседневном рационе тоже очень распространенная причина возникновения кист, обусловленная недостаточностью йода. Тироидные гормоны являются главными катализаторами получения йода щитовидной железой.

Такие элементы как кобальт, медь и цинк, содержащиеся в воздухе, питьевой воде и продуктах являются серьезным препятствием для усвоения йода и калия щитовидной железой и тем самым являются причиной появления кист.

Несбалансированное, обедненное минералами и витаминами питание тоже может служить причиной возникновения новообразования щитовидной железы. Например, недостаток таких микроэлементов, как селен и кобальт серьезно могут подорвать деятельность железы и отвод лишней жидкости, которая и является наполнителем кисты.

Большое количество селена и кобальта содержится в сердце, печени и почках различных животных и птиц, в муке грубого помола, морепродуктах. Кстати, морепродукты, особенно морская капуста, являются лидерами по содержанию хорошо усваиваемого йода.

Пополнить запасы селена и йода в организме можно не только за счет пищи, но и путем регулярного принятия ванн с добавлением морской соли. Выделяют как полезные для профилактики появления новообразований продукты питания, так и такие, употребление которых при лечении кисты крайне нежелательно по той причине, что они как раз то и содержат большое количество микроэлементов, стимулирующих развитие кисты. К таким продуктам относится очень популярная в нашем рационе белокочанная капуста и картофель.

Токсическая аденома щитовидной железы

Е05.1. Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.

D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Узловой токсический зоб выделен в отдельную нозологическую единицу – токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера).

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующими гормональными сдвигами, данных пальпации и УЗИ (выявляется солитарное узловое образование) и результатов радионуклидного исследования, при котором определяется «горячий» узел на фоне блокированной ткани щитовидной железы.

Узловой токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести. В диагнозе обязательно должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза.

Лечение

Лечение токсической аденомы только хирургическое. Выполняют операцию в объёме гемитиреоидэктомии с обязательной предоперационной подготовкой тиреостатиками (тиамазол) для достижения эутиреоидного состояния.

Объём и длительность тиреостатической терапии зависят от степени тяжести тиреотоксикоза. После операции функция экстранодулярной ткани полностью восстанавливается. Тем не менее после оперативного уменьшения объёма тиреоидной ткани часто развивается гипотиреоз, возникает необходимость в заместительной гормональной терапии.

После операции необходимы длительное наблюдение у эндокринолога и контроль гормонального профиля. При наличии серьёзных противопоказаний к операции может быть применена радиойодтерапия или склеротерапия аденомы 96% этиловым спиртом.

Однако эти методы не лишены недостатков и имеют ограниченное применение. После лечения радиоактивным йодом развивается тяжёлый гипотиреоз, кроме того, этот метод весьма дорог. Склеротерапия этанолом эффективна лишь при небольших аденомах.

Фолликулярная аденома – доброкачественная опухоль щитовидной железы. Клинически она практически неотличима от узлового эутиреоидного зоба и диагноз ставят на основании УЗИ и ТАБ. При УЗИ обнаруживают изо- или гипоэхогенное узловое образование с чёткими контурами.

Однако цитологически фолликулярную аденому трудно отличить от высокодифференцированного фолликулярного рака, поэтому диагноз ставят в вероятностной форме: «фолликулярная опухоль, вероятно аденома» или «фолликулярная опухоль, вероятно рак».

Кроме того, фолликулярная аденома может озлокачествляться, поэтому при установлении такого диагноза всегда показана операция. Минимальный объём оперативного вмешательства – гемитиреоидэктомия. После операции показана заместительная гормональная терапия.

A.M. Шулутко, В.И. Семиков

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб

Е01.0. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

V=AxBxCxO,52,

где А – длина;

В – толщина;

С – ширина доли;

0,52 – поправочный коэффициент на эллипсоидную форму доли.

Нормальный объём щитовидной железы для женщин не превышает 18 мл, а для мужчин – 25 мл. Оперативное лечение показано только при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода.